身为雅安市人民医院的副院长，有着“医疗”背景的张德明，今年两会带着11份建议“进京”，其中10份都与医改有关。从儿童就医难到基层医务人员薪酬，从养老困局到医生自由执业，他的建议涉及医改的各个方面。而这已经是他连续三年关注医改，到今年累计提了21份建议。

　　焦点：分级诊疗无突破

　　建议：设立多劳多得发薪水制度

　　看病难，去大医院看病更难！一边是市民扎堆前往大医院看病的艰难，另一边是基层医疗单位遇冷的尴尬。为何会导致这一现象出现？张德明说，基层医疗机构之所以不被市民“喜欢”，是因为医院留不住人才。这背后的根本原因，与基层医务人员的薪资水平密切相关。

　　据张德明调研，基层医务人员既做医疗，又坐门诊，既管新农合，还要做辅助检查，经常一人身兼数职。“可他们的工资并不高，所以动力机制难以建立，导致基层医疗受到影响。”他向记者分析，这也许就是基层医院门可罗雀，大医院人满为患，看病难未缓解，分级诊疗没有突破的根本原因。

　　如何破解这道难题？张德明建议国家推行增量绩效分配制度。“所谓增量就是收支结余，国家将部分结余划出一定比例作为增量绩效分配。体现多劳多得，优劳优酬的原则。”他补充说，该政策已在雅安市雨城区试行了1年，“经过调整后，基层医务人员积极性增强，人才开始回笼，病人也逐渐增加”。

　　焦点：老有所养

　　建议：推行虚拟养老院设“时间银行”

　　近年来，老年人如何老有所依、老有所养成为社会各界关注的热点。谈及这一话题，张德明说，现在的养老模式有机构养老和居家养老，由于中国人的家庭观念很强，绝大多数老人不愿外出养老，致机构养老比例不高。另一方面，因子女时间和经济有限，家庭养老通常也无力支撑，“探索普适性的居家养老新模式将成为关键”。

　　他建议，国家应推行以虚拟养老院为主，“时间银行”为补充的居家养老模式。“虚拟养老院就是个养老信息服务平台，企业和志愿者均可入驻，成立专业队伍。”张德明解释说，在这个平台里，队伍可制定服务项目、服务标准、服务价格。老人自愿加入，按需拨打服务平台电话，按月按价形成收费清单。同时，根据经济状况，将老人分成ABC三类，政府给予对应额度的分类补贴。

    除了构建虚拟养老院，张德明还建议国家应设立“时间银行”。这是个啥概念？他透露，“时间银行”即低龄老人或年轻志愿者，在身体健康状况较好时，为高龄老人提供服务，将所付出的服务时间储存起来，等其成为高龄老人有需要时兑换出来，让“更年轻”的老人或志愿者提供同等时间的服务，也就是循环养老服务模式。